Bolest kloubů

Bolesti kloubů jsou nejbolestivějším projevem onemocnění pohybového aparátu. Touto patologií trpí asi 30 % světové populace. Onemocnění kloubů mají zvláštní význam kvůli zvyšující se délce života: podle epidemiologických studií je patologie kloubů u lidí starších 40 let detekována v 50% případů a po 70 letech - u 90% populace.

Bolesti kloubů neboli artralgie (řec. arthron – „kloub“ a algos – „bolest“) lze pozorovat u různých onemocnění – metabolických, revmatických, nádorových, systémových a akutních infekčních, endokrinních a revmatických. Je tedy chybou věřit, a to je to, čemu věří naprostá většina lidí trpících artralgií a samoléčby, že bolest v kloubu je zcela jistě způsobena artritidou. Zde by mělo být objasněno, že samotné artritidy existují desítky typů a ne všechny mají příznaky bolesti.

Bolesti kloubů jsou způsobeny podrážděním nervových zakončení vycházejících ze synoviálního kloubního pouzdra (kapsle), dráždivými látkami mohou být toxiny, krystaly solí (uráty sodíku nebo draslíku), alergeny, produkty autoimunitních procesů, osteofyty a další zánětlivé složky. Pokud máte bolesti kloubů jakékoli intenzity, ale dostatečně dlouhého trvání, měli byste se podrobit lékařskému vyšetření.

Typy bolesti kloubů

Bolest kloubů není nemoc, ale příznak mnoha onemocnění infekčního i neinfekčního charakteru. Vnímání bolesti do značné míry závisí na stavu nervového systému. Klidný, vyrovnaný člověk na menší bolest téměř nereaguje. U emočně labilního člověka je snížen práh bolesti. Bolest je diametrálně odlišná co do intenzity a času a je charakterizována následovně:

• snesitelný - nesnesitelný;
• slabý – silný;
• náhlý – stálý;
• tupý - ostrý;
• časté - vzácné;
• krátkodobý – dlouhodobý atd.

Pokud neustálá bolest člověka obtěžuje déle než 30 dní, je považována za chronickou. Po léčbě na nějakou dobu mizí (stadium remise), pak se znovu objeví (stadium exacerbace). Provokujícím faktorem pro návrat akutní bolesti je hypotermie, fyzická aktivita, špatná výživa, kila navíc a stres.

Rizikové faktory

Existuje několik rizikových faktorů, které mohou vést k onemocnění. Jednou z nejčastějších je dědičnost. Pokud například babička a matka trpěly více skupinami kloubů současně, může se tento problém dříve nebo později objevit v dalších generacích.

Dalším rizikovým faktorem je pohlaví. Bylo zjištěno, že onemocnění kloubů jsou několikrát častější u žen než u mužů. Ženy přitom často onemocní po nástupu menopauzy. Je to dáno tím, že před tím jsou ženy „chráněny“ svými vlastními ženskými pohlavními hormony. S věkem se jejich počet začíná neúprosně snižovat a poté, co prakticky vymizí, už ženu nemá kdo chránit a klouby se začnou postupně deformovat a kolabovat. U mužů tento problém prakticky nevzniká. Proto je v důsledku hormonální nerovnováhy bolí klouby poněkud méně často než ženy.

U mužů se bolesti kloubů objevují především v důsledku těžké fyzické práce. To je způsobeno tím, že jsou neustále vystaveny velké zátěži. Postupně se začne opotřebovávat chrupavka, samotné klouby se zanítí a zároveň se deformují.

Lidé, kteří často trpí onemocněním, jako je tonzilitida, si mohou stěžovat, že je začnou bolet klouby. Je to dáno tím, že bakterie způsobující bolest v krku mohou negativně ovlivnit i klouby, zejména ty velké. Příčiny a léčba bolesti ve všech kloubech těla spolu úzce souvisí.

Celkové příznaky artralgie

Zdá se, že je snadné určit přítomnost onemocnění - podle bolestivých příznaků. Nicméně:

1. Přítomnost bolesti nemusí vždy znamenat přítomnost onemocnění, protože bolest může být způsobena modřinou, jednorázovým (prudkým) fyzickým přetížením, luxací a podobnými důvody.
2. Pokud se u vás již nějaké onemocnění rozvíjí, jeho příznaky nemusí být zpočátku patrné, protože bolest, zejména akutní bolest, je již zpravidla vážným projevem onemocnění.

Časné příznaky artralgie, které se objevují ještě před bolestí, mohou být:

• ztuhlost pohybu, často ráno nebo po dlouhém sezení v jedné poloze;
• periodické vrzání a křupání v kloubu.

Takové signály z těla nelze ignorovat; mohou to být počáteční příznaky vážného onemocnění.

Příčiny bolesti kloubů

Kloub je anatomicky složitá struktura. Bolest může být způsobena vším, co ji tvoří: svaly, kosti, vazy, chrupavky, šlachy, nitrokloubní dutiny. V kloubních strukturách dochází k patologickým stavům, jako jsou záněty, podvrtnutí, ruptury, dochází k narušení metabolických procesů. Příčiny artralgie mohou být velmi rozmanité. U některých onemocnění nebyly dosud jednoznačně identifikovány.

Abychom to shrnuli, můžeme zdůraznit následující:

• fyzická nečinnost a sedavý způsob života;
• příliš mnoho, častá a monotónní fyzická aktivita;
• stará zranění;
• snížená imunita;
• infekce.

Artralgie vzniká v důsledku dráždění neuroreceptorů, které se nacházejí ve všech strukturách kloubu, různými faktory v závislosti na základním onemocnění. Jednou z příčin bolesti v kloubu může být modřina kloubu a vznik okem neviditelného hematomu. Na základě povahy bolesti lze předpokládat přítomnost jedné nebo jiné patologie.

Nemoci, které způsobují bolesti kloubů

Artróza je nejčastější chronické onemocnění kloubů (často kyčelních, kolenních, interfalangeálních kloubů rukou), jehož podkladem jsou degenerativně-dystrofické poruchy (metabolické poruchy) kloubní chrupavky, kostní tkáně, synoviálních membrán a vazů kloubů (stáří, nadváha, narušený metabolismus, úrazy, nedostatek vitamínů C a D, pracovní rizika).

Reiterova nemoc (samostatný typ reaktivní artritidy s genetickou predispozicí) – projevuje se po chlamydiové nebo střevní infekci. Projevuje se reaktivní artritidou (hlavně kloubů dolních končetin), bolestmi kloubů, charakteristickými mimokloubními projevy (uretritida nebo prostatitida, konjunktivitida nebo uveitida, poškození kůže a sliznic - ulcerózní stomatitida, erozivní balanitida), poškození kardiovaskulárního systému (arytmie, blokády, aortitida).0 -38.6

Revmatoidní artritida je chronický progresivní systémový zánět pojivové tkáně (autoimunitní zánět v kloubu). Postiženy jsou většinou drobné klouby rukou a nohou, méně často kolena a lokty. Příznaky – neustálé bolesti kloubů, deformace kloubů, otoky kloubů, ztuhlost kloubu po ránu, symetrie kloubního poškození, slabost, únava, hubnutí.

Psoriatická artritida je artritida, která se vyvíjí u geneticky predisponovaných pacientů s psoriázou; exacerbace artritidy se shoduje s exacerbací psoriázy. Příznaky Bolesti kloubů (postiženy jsou především interfalangeální klouby rukou a nohou), nafialovělá kůže s otokem v oblasti kloubu, asymetrie poškození kloubů, bolest lumbosakrální páteře, bolest pat (talalgie), kožní psoriatické plaky, poškození nehtů (křehkost, pruhování a zakalení nehtových plotének).

Bursitida – toto onemocnění je často zaměňováno s artritidou, i když u burzitidy není zánětem kloub, ale kloubní pouzdro. Bursitida může způsobit nepohodlí, ztuhlost a bolest v oblasti kloubu. Symptomy jsou spojeny se zánětem synoviálních membrán kloubu, obvykle způsobeným nesprávným pohybem, stlačením nebo poraněním. Nejčastěji se bursitida rozvíjí v ramenních, kolenních nebo kyčelních kloubech. Jeden typ burzitidy, nazývaný koleno pokojské, se vyvíjí v důsledku dlouhodobého tlaku na kolenní kloub na tvrdém povrchu.

Dna (dnová artritida) je mikrokrystalická artritida, dědičné onemocnění založené na metabolických poruchách (v důsledku špatné stravy), konkrétně metabolismu purinů, při kterém dochází k ukládání krystalů urátů (solí kyseliny močové) v periartikulárních a kloubních tkáních. Symptomy Bolest v kloubu (obvykle v prvním metatarzofalangeálním kloubu nohy), jasná hyperémie (zarudnutí), otok a olupování kůže nad kloubem, horečka, zvýšená lokální teplota postiženého kloubu, kožní projevy v oblasti uší, loketních kloubů, chodidel, rukou, ve formě tofů (lokální nahromadění krystalů urátových solí, zánět srdečního svalu, zánět osrdečníku, granulomatitida, zánět osrdečníku koronární arteritida, aortitida, arytmie), poškození ledvin (amyloidóza, glomerulonefritida).

Artralgie vyvolaná léky je dočasný stav charakterizovaný bolestivou bolestí kloubů (hlavně malých kloubů) při užívání určitých léků ve vysokých denních dávkách. Nejedná se o onemocnění a není klasifikováno v MKN-10 WHO. Skupiny léků, které mohou způsobit polékové artralgie, jsou penicilinová antibiotika, barbituráty a mírná hypnotika a trankvilizéry (na chemické bázi), antihypertenziva, antikoncepční léky a léky proti tuberkulóze, inhibitory protonové pumpy. Příčiny, patogeneze, klinické projevy a diagnostika tohoto stavu nejsou studovány z důvodu aktivní propagace léčiv na farmakologickém trhu a nedostatečné závažnosti stavu ve vztahu k funkčním poruchám kloubu a individuální snášenlivosti léků.

Totéž lze říci o meteopatické artralgii (bolest kloubů, která se vyskytuje u meteopatických lidí citlivých na změny atmosférického tlaku).

Diagnóza bolesti kloubů

Klinický krevní test ve většině případů ukazuje různé abnormality v závislosti na povaze poškození kloubu a stupni jeho závažnosti; zvýšení ESR, odrážející úroveň zánětlivého procesu, s normálním počtem leukocytů je charakteristické pro revmatická onemocnění. Zvýšení počtu leukocytů u zánětlivých onemocnění páteře a kloubů může naznačovat přítomnost zdroje infekce v těle atp.

Imunologické studie. Pro včasnou diagnostiku revmatoidních lézí má mimořádný význam revmatoidní faktor – antiglobulinová protilátka. Tvoří se v lymfatických uzlinách, slezině, synoviu lymfoplasmacytickými buňkami. Pro detekci revmatoidního faktoru v krevním séru a synoviální tekutině se Waaler-Rose reakce považuje za pozitivní, pokud je koncentrace 1:28 nebo vyšší. Revmatoidní faktor je detekován u 75–85 % pacientů s revmatoidní artritidou. V časných stadiích a u séronegativní formy revmatoidní artritidy se k izolaci revmatoidního faktoru na úrovni lymfocytů používá imunocytoaderenční reakce.

Test na antistreptolysin O (ASL-O) odráží imunologickou reaktivitu na streptokokovou infekci. Zvýšení titru ASL-0 je pozorováno u pacientů s revmatismem a infekčně-alergickou polyartritidou.

Reakce inhibice migrace leukocytů. Normálně mají leukocyty schopnost migrovat do prostředí a vytvářet konglomeráty. Pokud je tělo senzibilizováno na určitý antigen, pak když se senzibilizované leukocyty setkají s tímto antigenem, lymfocyty vylučují inhibiční faktor, který inhibuje migraci leukocytů. Tato reakce je pozitivní u revmatismu, revmatoidní artritidy a dalších revmatických onemocnění.

Krevní testy na HLA systém jsou možností pro včasnou diagnostiku ankylozující spondylitidy; stanovení HLA B-27 má velký význam. HLA komplex se nachází v buněčné membráně a izoluje se pomocí imunologických metod.

Imunoelektroforéza - odhalí imunoglobuliny tříd A, G, M, které mají velký význam pro rozvoj patologického procesu u revmatoidní artritidy.

Radiografie je spolehlivou metodou pro vyšetření kloubů. Bez něj totiž lékař nemůže stanovit diagnózu a provést diferenciální diagnostiku. Rentgenové vyšetření umožňuje určit stadium a prognózu onemocnění a objektivně posoudit účinnost terapie v čase. Je nutné porovnat radiologická data s klinickým obrazem, délkou onemocnění a věkem pacienta.

Tomografie umožňuje přesněji určit ložiskové léze nebo jednotlivé segmenty obratlů.

Myelografie je kontrastní metoda pro studium páteře; pomocí této metody je možné objasnit lokalizaci patologického procesu, zejména v případech, kdy je nutná chirurgická intervence.

Intraoseální flebografie - ke studiu žilního průtoku krve epidurálním prostorem. Tato metoda nám umožňuje posoudit stav krevního oběhu v paravertebrálním prostoru a nepřímo o možném degenerativním poškození.

Artroskopie je výzkumná metoda, která umožňuje vizuálně zobrazit strukturu kolenního kloubu a provést biopsii požadované oblasti; detekují se obrysy, barva a kapilární síť synoviální membrány, zkřížené vazy, menisky a tukový polštář.

Diskografie - zavedení kontrastní látky do meziobratlové ploténky s následnou rentgenografií umožňuje posoudit stav meziobratlových plotének, lokalizaci a rozsah léze.

Radionuklidové skenování je důležitou objektivní metodou pro včasnou diagnostiku kloubního poškození.

Artrografie - pomocí intraartikulární injekce různých kontrastních látek umožňuje přesněji určit patologii v hluboko ležících kloubních partiích.

Jak léčit bolesti kloubů

Samotná léčba bolesti kloubů je symptomatická, to znamená, že je zaměřena na odstranění nebo snížení bolestivého syndromu. Je samozřejmé, že úlevu od bolesti kloubů musí nutně doplňovat léčba základní příčiny artralgie. Ale bez ohledu na zjištěnou příčinu bolesti kloubů a také při absenci přímých kontraindikací lékaři nejčastěji předepisují nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), které mají schopnost zmírnit bolest, otoky, hyperémii, horečku, snížit teplotu a snížit zánět.

Nežádoucí účinky téměř všech NSAID zahrnují podráždění gastrointestinálního traktu, protože léky jsou na bázi kyseliny, inhibici agregace krevních destiček (snížená srážlivost krve) a zhoršený průtok krve ledvinami (při selhání ledvin). V opačném případě, pokud neexistují žádné individuální kontraindikace a existuje touha dodržovat všechny pokyny lékaře, jsou léky NSAID zcela neškodné.

Účinná léčba bolestí kloubů se ale neomezuje pouze na užívání NSA, protože po odstranění primárního nebo akutního bolestivého syndromu má smysl přejít k neléčivé či homeopatické léčbě, včetně některých druhů fyzioterapie (SWT, magnetoterapie, ultrazvuk a terapie elektrickým pulzem), léčebných cvičení, manuální terapie, plavání atd. Kromě toho byste měli určitě revidovat svůj jídelníček a režim.

Dieta pro bolesti kloubů

Obecné nutriční požadavky na bolesti kloubů:

• omezení obsahu sacharidů, zejména cukru;
• snížení (maximálně) kuchyňské soli;
• malá, častá jídla (5–6 jídel denně);
• vyloučení ze stravy kořeněných, slaných potravin, extraktivních látek (silné vývary, smažená jídla), silné nápoje, silný čaj, káva.

Pokrmy se připravují bez soli; maso a ryby se vaří nebo lehce smaží (po varu); zelenina by měla být dobře vařená.

Obecná doporučení ohledně výživy při kloubních onemocněních:

• Polévky - většinou vegetariánské, dále cereální, mléčné, ovocné, slabé masové nebo rybí polévky - 1-2x týdně.
• Nízkotučné maso nebo drůbež – hlavně vařené nebo pečené. Je vhodné vyloučit játra, jazyk, mozek, kuřata a telecí maso.
• Ryby - různé odrůdy, s výjimkou solené a uzené.
• Vejce naměkko, omelety.
• Vinaigretty a saláty s rostlinným olejem z různých druhů zeleniny, zelenina ve formě příloh. Omezte (až na hranici vyloučení) fazole, hrách, fazole, špenát, šťovík.
• Pokrmy z ovoce a bobulovin: jakékoli, omezte hrozny.
• Pokrmy z obilovin a mléčných výrobků nejsou omezeny.
• Tuky: máslo, rostlinný olej (1/3 z celkového množství).
• Sladkosti: cukr - až 30 g denně (4 kusy), med, džem, džem.
• Nápoje: slabý čaj, kávový nápoj, zeleninové, ovocné, bobulovité šťávy (kromě hroznů). Alkoholické nápoje jsou vyloučeny.
• Koření, koření: bobkový list, kopr, petržel, skořice, hřebíček.

Terapeutický tělocvik (fyzikální terapie)

Terapeutické cvičení je předepsáno téměř v jakékoli fázi jakéhokoli onemocnění. Pokud fyzické cvičení způsobuje nepohodlí, pak je předepsána úleva od bolesti pomocí mastí, tablet nebo injekcí (podle potřeby). Cvičebná terapie je cvičení navržené speciálně pro obnovení zdravé pohyblivosti kloubů, aniž by došlo k jejich poškození. Takové aktivity jsou na jedné straně jemné, na druhé straně nutí potřebné části těla, aby se „probudily“. Tělesná výchova se rizikovým osobám doporučuje i preventivně.

Akupunktura

Z velké části se jedná o východní praxi, ale dnes již byla tato metoda akceptována oficiální medicínou a je úspěšně používána v mnoha soukromých i veřejných klinikách. Jeden problém: není mnoho odborníků, kteří se v této oblasti dobře vyznají. Proto vám před tímto způsobem doporučujeme pečlivě vybrat odborníka. Akupunktura působí na tělo velmi zajímavými způsoby. Je nepravděpodobné, že by dokázaly artralgii úplně vyléčit, ale po několika sezeních se pacienti obvykle cítí výrazně lépe - všechny příznaky slábnou.

Manuální terapie

Manuální terapie také netoleruje amatérismus a neprofesionalitu. Pokud se ale dostanete k člověku, který se vyzná ve svém oboru, můžete si být jisti, že výsledky se dostaví. Pomocí manuální terapie můžete odstranit svalové křeče v problémové oblasti těla. Při jeho používání je důležitá pravidelnost; procedury lze provádět poměrně často - 12krát ročně nebo více. Manuální terapie má kontraindikace, včetně některých typů exacerbace artralgie! Je nepřijatelné, abyste si to předepisovali; kontaktujte chiropraktika – řekne vám o účinné léčbě ve vašem konkrétním případě a vybere nejvhodnější metody.

Lékařská masáž

Masáž dává dobré výsledky v kombinaci s jinými metodami terapie. Aby masážní terapeut skutečně správně ovlivnil bolavý kloub, musí mít lékařské znalosti a zkušenosti s léčebnou (léčebnou) masáží.

Chirurgická metoda

Tato možnost se používá v případech, kdy je operace prostě nevyhnutelná.

• Propíchnout. Nebo minioperace, při které se pomocí jehly odstraní zánětlivá tekutina z kloubní dutiny.
• Artroskopický debridement. V tomto případě nejsou nutné široké řezy - vše se děje prostřednictvím miniotvorů (odstranění neživé tkáně z kloubní dutiny) pomocí endoskopických nástrojů.
• Periartikulární osteotomie. Používá se, pokud je zakázána kloubní náhrada. Podstatou operace je pilování kloubních kostí a jejich následné srůstání pod jiným úhlem pro zlepšení pohyblivosti a snížení zátěže.
• Endoprotetika. Radikální možnost léčby s dlouhodobou rekonvalescencí, kdy je kloub nahrazen protézou.

Pro léčbu různých kloubních patologií bylo vynalezeno mnoho metod. Aby však byla léčba úspěšná, musíte nejprve vyhledat zkušeného odborníka. Samoléčení v této věci je kategoricky nepřijatelné!

Prevence onemocnění kloubů

Abyste své klouby zachránili, musíte je neustále chránit a věnovat se preventivní činnosti. Ne nadarmo lidé souhlasí s tvrzením, že nemoci je snazší předcházet, než ji léčit. První věc, kterou musíte udělat, je vyhnout se pokud možno hypotermii, protože může vést k onemocnění, jako je tonzilitida. A to zase může způsobit komplikace. A samotná hypotermie může vést k zánětu více skupin kloubů najednou.

Nezapomínejte na fyzickou aktivitu! Zátěž bolavých kloubů je samozřejmě potřeba dávkovat, ale nechat je v nehybnosti by bylo špatné. Rozumný pohyb stimuluje tvorbu synoviální tekutiny, zlepšuje prokrvení tkání a výživu. Plavání, jízda na kole a terapeutická cvičení pomohou udržet funkční stav vašich kloubů. Kromě tělesné výchovy Vám mohou být předepsány fyzioterapeutické procedury a rehabilitační opatření, např. elektroforéza, léčebné masáže, bahenní koupele, různé zábaly a další.

Ženy i muži si musí velmi pečlivě hlídat váhu, protože nadváha je přímou cestou k deformující artróze minimálně kolenních a kyčelních kloubů. Navíc si musíte hlídat pitný režim. Je známo, že průměrný dospělý člověk potřebuje vypít alespoň dva litry tekutin denně. V tomto případě se synoviální kloubní tekutina neustále obnovuje. Pokud není dostatek tekutiny, chrupavka se začne třít, což způsobí silnou bolest, a klouby se začnou deformovat.